Anestesi Topikal Banyak pilihan untuk memberikan anestesi telah berkembang selama beberapa dekade terakhir. Pemberian anestesi topikal untuk mengendalikan rasa sakit yang terkait dengan prosedur seperti perbaikan laserasi dapat menghindari kebutuhan injeksi anestesi lokal infiltratif dan rasa sakit yang terkait dengan suntikan. 1 Anestesi topikal juga menghindari risiko distorsi margin luka yang ada pada pemberian injeksi infiltratif. Banyak bentuk sediaan ada (misalnya gel, semprotan, krim, salep, tambalan) dan berikan pilihan tepat untuk aplikasi dalam berbagai situasi. Mekanisme Aksi anestesi topikal secara reversibel memblokir konduksi saraf di dekat tempat administrasi mereka, sehingga menyebabkan hilangnya sensasi sementara di daerah yang terbatas. Konduksi impuls saraf terhambat oleh penurunan permeabilitas membran sel saraf pada ion natrium, mungkin dengan bersaing dengan situs pengikat kalsium yang mengendalikan permeabilitas natrium. Perubahan permeabilitas ini menyebabkan penurunan depolarisasi dan ambang eksitabilitas yang meningkat, yang pada akhirnya mencegah potensi aksi syaraf terbentuk. 2. 3. 4 Penyerapan penyerapan Kulit sangat bervariasi. Sebagian besar zat anestesi ada sebagai zat padat dan hanya diserap secara dangkal melalui kulit utuh. Campuran Eutektik menghasilkan cairan yang meleleh pada suhu yang lebih rendah daripada komponen tunggal mereka. Hal ini memungkinkan konsentrasi anestetik yang lebih tinggi, yang menghasilkan anestesi dermal superior untuk kulit utuh. Metode lain untuk meningkatkan penetrasi kulit meliputi sediaan liposomal, iontophoresis, dan patch transdermal. 2. 4. Sebuah studi double blind baru-baru ini dari 82 relawan dewasa membandingkan patch transdermal lidocainetetracaine (Synera) dengan krim lidocaineprilocaine sebelum akses vaskular di tempat antipuburan. Patch lidocainetetracaine memberikan anestesi yang efektif hanya dalam 10 menit dan hasilnya menunjukkan anestesi superior pada semua waktu aplikasi kurang dari 60 menit. 6 Indikasi Anestesi topikal digunakan untuk berbagai kondisi kulit dan selaput lendir, termasuk (pruritus dan nyeri karena sedikit luka bakar, erupsi kulit (misalnya varicella, sengatan matahari, poison ivy, gigitan serangga), dan analgesia lokal pada utuh kulit. Dengan pengecualian lidocaine-prilocaine sebagai campuran eutektik (EMLA), anestesi topikal kurang diserap melalui kulit utuh. Karena variasi penyerapan dan toksisitas sistemik, pilihan ideal anestesi topikal dan konsentrasi khusus bergantung pada penggunaan yang diinginkan. EMLA juga telah diterapkan pada anak-anak untuk meminimalkan ketidaknyamanan sebelum suntikan atau memulai jalur intravena. 3. 4. Pedoman Dosis dan Teknik Administratif Lihat daftar di bawah ini: Oleskan krim, salep, atau larutan ke area yang dipilih dalam jumlah tambahan. Dosis total untuk anestetik topikal lebih kecil daripada yang digunakan untuk infiltrasi subkutan. Krim EMLA tidak memerlukan dressing oklusif (misalnya DuoDERM, Tegaderm, Saran Wrap) Namun, saat dressing oklusif dioleskan, penyerapan ditingkatkan dan waktu onset berkurang. 3. 4. 8. 9 Lidokain kental dapat digunakan sendiri atau campuran campuran sebagai obat kumur (misalnya, desir dan ekspektasi). 4 Iontophoresis telah digunakan untuk memperbaiki efek anestesi topikal, bagaimanapun, peralatannya mahal dan besar, dan beberapa pasien mengalami ketidaknyamanan akibat sensasi listrik ringan. 2. Aplikasi Sequential layered lidokain topikal dengan epinefrin (TLE) telah dijelaskan untuk luka pada wajah atau kulit kepala kecil. Seratus pasien didaftarkan dalam percobaan terkontrol secara acak, dengan 50 di setiap kelompok. Kelompok studi menerima TLE menggunakan metode unik aplikasi berlapis berurutan. Kelompok kontrol menerima 2 anestesi infiltrasi lidokain. Pasien menilai rasa sakit dari penerapan anestesi dan dari penjahitan, menggunakan skala nyeri visual 0-10 visual. 10 Wawancara lanjutan dilakukan untuk menilai komplikasi dan menilai pasien mengalami perbaikan luka. Pasien dalam kelompok penelitian melaporkan secara signifikan lebih sedikit rasa sakit dari aplikasi TLE, dengan 66 melaporkan tidak ada rasa sakit vs 0 melaporkan tidak ada rasa sakit dari infiltrasi pada kelompok kontrol (P lt 0.001). Tidak ada perbedaan rasa sakit selama perbaikan luka dicatat di antara 2 kelompok (P 0.59). Pada tindak lanjut, 95 pasien yang dihubungi di kelompok TLE menilai pengalaman mereka sehubungan dengan rasa sakit yang sangat baik, dibandingkan dengan 5 pasien pada kelompok kontrol (P £ 0,001). Peringatan tentang Kokain sebagai Anestetik Topikal Berbagai campuran anestesi yang mengandung kokain telah digunakan untuk menganestesi laserasi kulit kecil, terutama pada wajah atau kulit kepala. Salah satu kombinasi yang disiapkan secara paksa oleh apotek rumah sakit termasuk tetrakain 0,5, epinefrin (1), dan kokain 11,8. Kombinasi ini biasa disebut sebagai solusi TAC. Penggunaannya menyebabkan penurunan rasa sakit pada aplikasi dan dapat memberikan toleransi jahitan pasien yang lebih baik, terutama pada mereka yang tidak dapat mentolerir suntikan atau yang mengalami kesulitan mengikuti instruksi atau duduk diam (misalnya, anak-anak, orang cacat mental). Namun, efek toksik yang serius (misalnya, kejang, kematian jantung) telah dijelaskan berikut aplikasi kokain topikal, terutama pada bayi dan anak-anak. 3. 12 Karena meningkatnya toksisitas, biaya, dan masalah peraturan federal, kokain tidak lagi direkomendasikan untuk anestesi topikal. Campuran gabungan seperti larutan lidokain, epinefrin, tetrakain (LET), telah menggantikan kokain dengan lidokain 4 karena keamanan superior mereka bila dioleskan pada kulit yang tidakintakt. Namun, solusi ini seharusnya tidak diterapkan pada luka dengan suplai darah arteriolar akhir. Reaksi Alergi terhadap Anestetik Lokal Hipersensitivitas sebenarnya jarang terjadi dan menyebabkan kurang dari 1 reaksi terhadap anestesi lokal. Reaksi alergi dapat dikaitkan dengan faktor lain seperti toksisitas akut, terapi obat bersamaan (misalnya takikardia yang disebabkan oleh epinefrin), atau zat pengawet, seperti paraben atau sulfit, yang mungkin mengandung produk tersebut. 3. 12 Anestesi lokal dengan struktur tipe ara-benzoat asam (PABA) tampaknya menyebabkan reaksi alergi yang paling mirip dengan anestesi. Konsekuensinya, gunakan ester (misalnya tetrakain, benzokain) dengan hati-hati atau gunakan anestesi topikal dari kelas amida (misalnya, dibucaine, lidokain). Sensitivitas silang yang terdokumentasi telah dipamerkan dalam anestesi lokal berbasis ester dan senyawa yang berhubungan secara struktural (misalnya, pengawet paraben). Hipersensitivitas terhadap anestesi lokal amida jarang terjadi. 2. 4 Untuk menentukan dengan cepat apakah zat anestesi adalah ester atau amida, perhatikan apakah nama generik mengandung huruf i satu atau dua kali. Ester mengandung huruf saya satu kali dalam nama generik mereka, sedangkan nama generik untuk amida mengandung huruf i dua kali. Variabel Fisiokimia Onset tindakan, kedalaman anestesi, dan durasi tindakan ditentukan oleh tingkat pKa, tingkat pH, kelarutan lipid, pengikatan protein, dan efek vasodilatasi dari anestesi lokal tertentu. Faktor-faktor ini juga bergantung pada area kulit dimana anestesi diterapkan, vaskularitas jaringan, luas permukaan, dan teknik anestesi. Durasi aplikasi penting untuk memperbaiki sifat anestesi topikal. 4 Referensi Jenkins MG, Murphy DJ, Little C, McDonald J, McCarron PA. Uji coba terkontrol acak non-inferioritas membandingkan keefektifan anestesi klinis yang diperoleh dengan penerapan puting anestesi topikal baru dengan infiltrasi lidokain untuk perawatan laserasi di gawat darurat. Ann Emerg Med. 2014 63 Juni (6): 704-10. Medline. Kundu S, Achar S. Prinsip anestesi kantor: bagian II. Anestesi topikal Am Fam Dokter. 2002 1 Juli 66 (1): 99-102. Medline. McEvoy GK, Miller J. Antipruritics dan Anestesi Lokal. Informasi Obat AHFS. Bethesda: American Farm of Health-System Apoteker, Inc 2007. McGee D. Anestesi Lokal dan Topikal. Roberts JR, Hedges J. Prosedur klinis dalam pengobatan darurat. Ed. Philadelphia: WB Saunders 2004. 533-551. Zempsky WT. Pendekatan farmakologis untuk mengurangi nyeri akses vena pada anak-anak. Pediatri. 2008 Nov. 122 Suppl 3: S140-53. Medline. Sawyer J, Febbraro S, Masud S, Ashburn MA, Campbell JC. Piring lidocainetetracaine yang sehat (Synera, Rapydan) dibandingkan dengan krim lidocaineprilocaine (EMLA) untuk anestesi topikal sebelum akses vaskular. Br J Anaesth. 2009 Februari 102 (2): 210-5. Medline. Whitline PG, Saboda K, Roe DJ, Bazzell S, Wilson C. Analgesia topikal mengobati rasa sakit dan mengurangi penggunaan propofol selama tusukan lumbal pada percobaan leukemia pediatrik secara acak. Kanker Darah Pediatr. 2015 Jan. 62 (1): 85-90. Medline. Schreiber S, Ronfani L, GP Chiaffoni, Matarazzo L, Menit M, Panontin E, dkk. Apakah aplikasi krim EMLA mengganggu keberhasilan venipuncture atau vena cannulation Sebuah penelitian observasional multisenter prospektif. Eur J Pediatr. 2013 Feb. 172 (2): 265-8. Medline. Larson A, Stidham T, Banerji S, Kaufman J. Kejang dan methemoglobinemia pada bayi setelah aplikasi EMLA berlebihan. Perawatan Darurat Pediatr. 2013 29 Mar. (3): 377-9. Medline. Malamed SF, Tavana S, Falkel M. Onset lebih cepat dan injeksi yang lebih nyaman dengan lidokain 2 alkalinisasi dengan epinefrin 1: 100.000. Compend Contin Educ Dent. 2013 Feb.35 Spec No 1: 10-20. Medline. Gaufberg SV, Walta MJ, TP Pekerja. Memperluas penggunaan anestesi topikal pada manajemen luka: aplikasi berlapis sekuensial topikal lidokain dengan epinefrin. Am J Emerg Med. 2007 Mei. 25 (4): 379-84. Medline. Wolters Kluwer Health, Inc. Anestesi Lokal, Topikal. Fakta dan Perbandingan Narkoba. EFacts online 2007. Lambertz CK, Johnson CJ, Montgomery PG, Maxwell JR. Premedikasi untuk mengurangi ketidaknyamanan saat melakukan screening mamografi. Radiologi. 2008 Sep. 248 (3): 765-72. Medline. Curry SE, Finkel JC. Penggunaan patch Synera untuk anestesi lokal sebelum prosedur akses vaskular: penelitian acak, double-blind, placebo-controlled. Sakit Med. 2007 Sep. 8 (6): 497-502. Medline. Fife TA, Butler SG, Langmore SE, Lester S, Wright SC Jr, Kemp S, dkk. Penggunaan anestesi nasal topikal selama evaluasi endoskopi fleksibel menelan pada pasien dysphagic. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2015 Mar. 124 (3): 206-11. Medline. Sharma GK, Verma SP. Apakah Nebulized Lidocaine Anestesi Topikal yang Komprehensif untuk Tracheoscopy Transnasal Diagnostik. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2015 124 Juli (7): 545-9. Medline. Christopher D Press, MD Residen Dokter, Departemen Anestesiologi, Stanford University School of Medicine Pengungkapan: Tidak ada yang mengungkapkan. Dewan Editor Khusus Francisco Talavera, PharmD, PhD Asisten Asisten Asisten Profesor, Kepala Redaksi Editor Farmasi Universitas Kedokteran Nebraska, Pengungkapan Referensi Obat Medscape: Menerima gaji dari Medscape untuk pekerjaan. Untuk: Medscape. Luis M Lovato, MD Associate Clinical Professor, University of California, Los Angeles, Direktur Perawatan Kritis, Departemen Pengobatan Darurat, Pengungkapan Medical Center Olive View-UCLA: Tidak ada yang perlu diungkapkan. Erik D Schraga, MD Staf Dokter, Departemen Kesehatan Darurat, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates Pengungkapan: Tidak ada yang perlu diungkapkan. Andrew K Chang, MD Associate Professor, Department of Emergency Medicine, Albert Einstein College of Medicine, Montefiore Medical Center Disclosure: Tidak ada yang diungkapkan. Mary L Windle, PharmD Adjunct Associate Professor, Pusat Penutur Farmasi Universitas Nebraska, Redscape Drug Reference Disclosure: Tidak ada yang perlu diungkapkan. Bagaimana anak Pittsburgh Darrelle Revis bisa menjadi Steeler PITTSBURGH - Salah satu yang paling berbakat Cornerback generasi ini tumbuh di dekat Pittsburgh dan memelihara pulaunya dalam beberapa meter dari evaluator personil Steelers. University of Pittsburgh football berbagi fasilitas latihan dengan Steelers, yang mengevaluasi pemain defensif untuk keseluruhan keseluruhan 15 dalam draft NFL 2007. Manajer umum Steelers Kevin Colbert dan pelatih Mike Tomlin telah melihat All-American Darrelle Revis dari jarak dekat puluhan kali sebelum menjamu dia untuk wawancara formal. Mereka memiliki lebih banyak keterpaparan pada Darrelle daripada siapa pun, kata mantan pelatih Pitt Dave Wannstedt. Mike dan Kevin bisa melihat kita berlatih dari meja mereka. Sebagai Steelers dan New York Jets mempersiapkan pertarungan Sundays di Heinz Field, pick-up back-to-back draft dari sembilan tahun yang lalu akan membantu memimpin pertahanan masing-masing. Di peringkat 15 secara keseluruhan, Steelers memilih lebih baik dengan Lawrence Timmons, mantan gelandang Pro Bowl dengan lima musim plus 100-plus-tackle dan dua pertandingan yang tidak terjawab selama karirnya. Timmons telah memvalidasi seleksi. Tapi ketika Jets diterjunkan ke seleksi ke-14 melalui perdagangan dengan Carolina Panthers, beberapa di sekitar liga percaya bahwa mereka menghalangi Steelers untuk tidak membawa Revis, yang pada tugas keduanya bersama Jets. Bahkan Revis bertanya-tanya tentang hal itu, mengatakan pada Pittsburgh Post-Gazette pada malam draf tersebut, saya pikir Id akan pergi ke Steelers, seorang Aliquippa, Pennsylvania, yang asli siap untuk memberi tahun-tahun ketahuan untuk memastikan jaminan masa tinggal di AFC Utara. Setelah lintasan Hall of Fame dan hampir 120 juta dalam pendapatan karir, Revis cekikikan dengan baik tentang hampir berpasangan saat ditanya pada hari Rabu saat konferensi dengan media Steelers. Ketika ditanya apakah dia ingin menjadi Steeler pada saat itu, Revis mengatakan bahwa dia tidak pernah menjadi orang untuk memprediksi masa depannya dan tidak bermain baik, baik, tidak. Namun Revis lebih pasti mengenai peluang Pittsburgh untuk mendaratkan Revis di agen bebas 2015, dengan mengatakan bahwa perundingan lebih dari sekedar gratis. Pasti ada minat di sana, kata Revis, yang akhirnya kembali naik ke New York. Tomlin mengakui Steelers setidaknya melihat dari belakang tahun 2007, namun rinciannya kabur. Sudah lama sekali, saya tidak ingat. Dia pergi dari dewan, kupikir, sebelum kita memilih, Tomlin berkata. Kurasa dia mungkin adalah pojok paling atas dalam draf itu, jadi aku melihatnya dari sudut pandang Anda di sudut atas draft, yang mungkin tidak Anda dapatkan untuk diambil. Steelers sering mengikuti mantra terbaik yang tersedia di babak pertama, dengan posisi memerlukan pertimbangan. Misalnya, mengambil dua gelandang luar dan dua lineman ofensif interior sejak 2010 bukan karena kecelakaan. Cornerback telah menjadi kebutuhan untuk sementara waktu sekarang, dan Revis memang tinggi di dewan draft Pittsburgh. Dari Justin Gilbert sampai Marcus Peters, Steelers telah dikenal untuk menarget orang-orang cornerback yang telah hilang pada saat pick mereka naik. Stok revis mulai melonjak begitu ia berlari setebal 40 meter persegi sepanjang 4.38 detik. Kecepatan mentah itu mendorongnya keluar dari jangkauan. Dari apa yang saya diberitahu, mereka mencintai Revis, kata Wannstedt dari Steelers. Tapi ada desas-desus tentang bagaimana rancangan yang tinggi itu dirancang. Kupikir mereka pasti nyaman membawanya. Salah satu sumber dengan pengetahuan tentang rancangan Steelers tahun itu mengatakan bahwa kasih Tomlins untuk Timmons sulit diabaikan, dan mungkin telah mematahkan dasi Revis-Timmons untuk dipilih. Tomlin telah melakukan penelitian substansial mengenai Timmons sejak hari-harinya sebagai asisten dengan Tampa Bay Buccaneers, yang berjarak kurang dari lima jam perjalanan ke Tallahassee, tempat Timmons bermain di Florida State. Mendapatkan gelandang nada nada adalah gagasan selamat datang untuk pelatih kepala tahun yang baru. Timmons terus mendengar Pittsburgh tinggi pada dirinya tapi ingat menjadi seorang berusia 20 tahun yang naif yang tidak tahu apa yang sedang terjadi. Akan lebih masuk akal bagi pria kampung halaman untuk dipetik, kata Timmons dari Revis. Dia dari Aliquippa, dan Anda tahu sejarah sepak bola di sana. Mereka bilang aku akan pergi ke 15 besar, jadi seperti anak kecil dari Carolina Selatan, baru 15 besar adalah berkah bagiku. Timmons mengatakan bahwa ia dan Revis bermain dalam permainan yang sama hampir 10 tahun setelah dikonsep dengan pick berturut-turut hanya aneh, dengan cara terbaik. Keenam pemain bertahan dirancang sebelum Revis dan Timmons semua keluar dari liga. Meski masih belum jelas di mana organisasi Steelers menempatkan kedua pemain tersebut, draf analis ESPN Mel Kiper Jr mengatakan Pittsburgh membutuhkan bantuan gelandang dan Timmons benar-benar bisa bermain. Saya sebenarnya memiliki nilai sedikit lebih tinggi pada Timmons yang keluar dari Revis, kata Kiper. Timmons memiliki nilai yang sangat tinggi dan dianggap sebagai salah satu pemain top dalam draft tersebut. Membawanya bukanlah sesuatu yang mengecewakan seseorang begitu bahwa Revis telah pergi. Timmons memenuhi kebutuhan besar dan ternyata merupakan pemain heckuva. Revis, 31, dan Timmons, 30, masih pemain bagus tapi tidak terbang mengelilingi lapangan seperti pada tahun 2007. Penerima dan quarterbacks sepertinya tidak takut kepada Pulau Revis. Revis telah berbicara tentang kemungkinan pindah ke tempat yang aman suatu hari nanti. Timmons berada di tahun terakhir sebuah kontrak yang membayar gaji bulanan sebesar 8,7 juta, dan Steeler werent yang hampir menandatanganinya sebelum musim dimulai, sebuah indikasi bahwa mereka mungkin berpisah pada 2017. Namun Tomlin menunjuk kedua pemain tersebut Memulai permainan di liga gerakan pemuda sebagai sebuah prestasi istimewa, sebuah pengingat bahwa Steelers menghadapi tawaran win-win di ruang perang sembilan tahun yang lalu. Irsquom yakin ada banyak pria di sekitar mereka dalam konsep yang telah beralih hidup, kata Tomlin. Anda memberi tip pada pria itu, tidak hanya dalam hal kemampuan mereka - saya pikir itu sesuai dengan rancangan mereka - tapi, tubuh 10 tahun mereka berbicara lebih banyak tentang apa yang harus mereka lakukan. Irsquom yakin menjadi rekan tim yang baik adalah bagian dari itu. Jets Darrelle Revis menolak untuk membahas perseteruan dengan Richard Sherman FLORHAM PARK, NJ - Perasaan tetap dari permusuhan Darrelle Revis-Richard Sherman, yang tidak aktif selama hampir tiga tahun, muncul kembali Kamis di New York Jets ruang ganti Beberapa saat setelah mengumumkan pertandingan hari Minggu melawan Seattle Seahawks harus-menang untuk kami, suasana hati jagoan bintang Jets berubah dengan senyap saat ditanya tentang rekannya Seattle. Revis menyela seorang reporter pada pertengahan pertanyaan ketika nama Sherman disebutkan sehubungan dengan sejarah mereka yang sengit. Tidak ke sana, kata Revis. Si reporter mencoba lagi. Tidak ke sana, kata Revis. Sekali lagi, reporter tersebut berusaha menyelesaikan pertanyaannya. Tidak ke sana, bentak Revis. Akhirnya, Revis ditanya pendapatnya tentang Sherman sebagai pemain. Tidak ada pendapat, katanya. Tidak pergi kesana Tidak pergi kesana Terang hati - berarti dia hanya ingin menjawab pertanyaan di unit Russell Wilsons. Hal-hal menjadi buruk antara Revis dan Sherman di tahun 2013, ketika Revis dianggap sebagai pojok terbaik di NFL dan Sherman tampaknya ingin menurunkannya. Sherman memposting statistik mereka di Twitter, membual, berbohong, berbohong, nomor tidak berbohong. Revis membalas: Saya tidak pernah melihat seorang pria sebelum menjalankan mulutnya seperti gadis. Pria ini hanya menancapkan namaku di mulutnya untuk mendapatkan ketenaran. Sherman mungkin telah mencela Revis di Super Bowl XLIX pada tanggal 1 Februari 2015, dengan gembira menahan diri dengan jari-jarinya beberapa saat setelah Revis, yang memakai No. 24, dibakar untuk sebuah touchdown. Pada saat itu, Revis sedang bermain untuk New England Patriots. Sherman juga pernah mengacu pada jumlah titik Seahawks pada saat itu, 24. Revis mendapat tawa terakhir, saat Patriots memenangkan Super Bowl. Minggu akan menjadi pertemuan pertama mereka sejak saat itu. Its permainan besar untuk Jets (1-2), datang dari kerugian delapan turnover ke Kansas City Chiefs. Revis menyebutnya sebagai keharusan-menang karena Jets perlu mendapatkan kembali momentumnya kembali untuk tim, dan untuk kami maju. Saya pikir hari Minggu ini, dengan kemenangan, itu akan menjadi starter kick untuk kita, dan memulai kita untuk sisa musim ini.
No comments:
Post a Comment